日前,经过肝胆外科、麻醉科、外科ICU、输血科、检验科等科室的共同协作,南方医院连续完成两例高龄病人同种异体肝移植手术,在高龄肝移植领域突破相对禁区并获得成功。
3月上旬,一名72岁的男性患者患有肝硬化肝癌合并高血压II期、糖尿病、心脏右束枝传导阻滞,肺动脉高压。经过2天准备和7个小时手术后成功转入外科ICU,2天后转入普通病房,1周后流质饮食,3周后出院。3月下旬,一名62岁的男性患者,肝硬化肝细胞癌放疗术后,经过5个小时手术顺利转入南方医院外科ICU,目前患者意识状况良好,各项指标的恢复好于预期。经专家评估,该例移植肝的功能已经开始发挥作用。
同种异体肝移植,高龄和合并症多是肝移植难点,也是国内外器官移植的关注热点和焦点。术前,杨定华教授术前全部采用3D数字技术模拟构建血管和胆道系统,手术中对门脉系统、肝动脉、肝静脉和胆道进行了系统性解剖并进行3D重建;术中,肖金仿教授采用复合麻醉技术联合血管活化剂的优缺点进行重点匹配,调控心血管系统和肺动脉高压,采用综合措施尽一切可能降低无肝期的高血糖和乳酸的形成,维持了血液内环境稳定;术后,陈仲清教授对重大手的炎症反应和抗感染进行了一系列处理;全程,输血科为手术的成份输血提供了有力的保障;检验科及时跟踪提供了准确的监测数据。
两例病人同种异体肝移植手术突破了高龄及多种合并症相对禁区,获得成功是全院多学科团结协作取得的结果。经检索,肝移植的年龄禁忌症是相对的,有教科书提示年龄>60岁的肝移植应相对谨慎,由于人类平均年龄的提高,年龄的限制有所放宽。有报道的国内肝移植的最大年龄为75岁,国际上肝移植的最大年龄为76岁。