1个多月前,家住广东省江门市的16岁少年小潘因脓毒症急诊入院抢救,一度心脏骤停,心肺、肾脏、肝脏等器官出现衰竭,生命危在旦夕。
im电竞app官网im电竞app官网体外膜肺氧合(ECMO)救治中心医护团队接到江门市一家医院的求助信息后,火速从广东省广州市赶赴江门。患者被转运回im电竞app官网后,经心血管外科、重症医学科、肝胆二科等多学科协助救治,综合运用ECMO、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、双重血浆分子吸附系统(DPMAS)等手段,重获新生。
85公里紧急驰援
4个月前,小潘反复出现咳嗽、粉红色泡沫痰、胸部隐痛等症状。1个多月前,症状加重的小潘到江门市一家医院急诊科就诊。当地医院诊断其为脓毒症、二尖瓣脱垂、急性左心功能衰竭、多器官功能不全,立即给予紧急救治。然而,小潘病情急转直下,突发心跳骤停,医护人员立即采取心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助呼吸、大剂量血管活性药物升压等抢救措施。
患者病情危重,当地医院紧急联系im电竞app官网重症医学科协助诊疗。im电竞app官网重症医学科负责人刘占国教授团队初步评估患者具有ECMO上机指征,立即组织ECMO救治中心团队携带机器设备,连夜前往85公里外的江门市协助救治。
90分钟后,抵达现场的im电竞app官网医护团队初步诊断患者已出现严重休克并伴有多器官功能衰竭,随时可能再次出现心脏骤停。团队立即启动ECMO辅助,随后将小潘转运回im电竞app官网重症医学科进一步救治。
急诊手术修复心脏瓣膜
刘占国组织多学科会诊,明确“脓毒血症、感染性心内膜炎、二尖瓣重度反流、心肺肝肾功能衰竭”诊断,须手术去除心脏瓣膜上的感染赘生物及修复瓣膜,才有可能为小潘赢得一线生机。
由于患者感染严重、全身多器官功能衰竭、凝血功能异常,体外循环心脏手术风险极大。该院心血管外科主任王晓武召集科室手术组、超声组、体外循环组等研究制订手术方案。
在多学科全力配合下,王晓武团队为小潘施行心脏赘生物清除术+保留瓣下结构的二尖瓣置换术+卵圆孔未闭修补术,解决心力衰竭问题。历经4个多小时,成功修复心脏瓣膜后,患者被转入心血管外科重症监护室。
精心监护终脱险
对于小潘而言,术后康复可谓步步惊心。
首先面临的就是出血关。术后24小时,因肝功能衰竭凝血因子缺乏、心肺肾辅助循环全身肝素化等多重因素影响,小潘出现每小时多于300毫升的渗血。经过与输血科讨论,在有效抗感染、各器官功能辅助、凝血因子补充、ECMO抗凝方案优化等保守治疗的同时,医护团队启用床边自体血回输,使得创面渗血趋于稳定。
术后48小时,小潘艰难闯过心肺功能衰竭关,顺利撤除ECMO辅助。
但术后第3天,小潘肝功能衰竭进一步加重,王晓武立即邀请多学科研讨对策。该院肝胆二科钟克波教授施行3次DPMAS,顺利挽救衰竭的肝脏。
尽管小潘的病情多次反复,生命几度垂危,但在ECMO+CRRT+DPMAS等人工器官辅助保障下,多学科医护团队精心诊治,加上不间断地护理、康复、营养支持等,顺利渡过了多器官功能衰竭和感染关。
历经24天重症监护治疗,小潘终于从ICU转到普通病房,脱离生命危险。
经过一系列康复治疗,小潘逐渐可以独立行走。因小潘家庭经济困难,该院心血管外科还协助小潘一家申请到广东省心智家园慈善基金会、医院童心项目两个救助基金,极大缓解了他们的经济压力。日前,小潘已痊愈出院。